合肥中山医院医师介绍，什么是功血？功能失调性子宫出血，简称功血，系指由于HPOU轴功能失调，而非为生殖道器质性病变所引起的，以月经失调为特征的异常性子宫出血。
什么是功血
发病机理：正常月经周期是一种生物钟现象受内外环境因素的影响及神经内分泌的调节，使女性生殖生理、生殖内分泌功能遵循严格的生物节律，即出现明显的昼夜节律、月节律和季节律等。任何干扰月经神经内分泌调节的因素，均可以致月经失调和异常子宫出血。
一、性激素分泌失调
二、前列腺素作用
三、子宫内膜螺旋小动脉和溶酶体结构和功能异常。
四、凝血和纤溶系统激活作用
临床表现：以月经周期紊乱和子宫出血数量及性质改变为特征，可分为以下几种类型：
一、月经稀发 周期≥40天的不规则性子宫出血，常伴月经过少。
二、月经频发 周期≤21天的不规则性子宫出血，常伴月经过多。
三、月经过多 系指经量过多和/或伴经期延长之有规律周期性子宫出血。
四、月经不规则 指月经周期不规则，而经量不多者。
五、不规则性月经过多 指月经周期不规则并伴经量过多，经期延长者。
六、月经过少 指月经周期规律，仅经量减少者。
七、月经中期出血 指两次正常规律月经之间少量子宫出血，常伴排卵和排卵痛。
临床分型
一、无排卵型功血 依年龄分为两组。
（一）青春期功血：见于初潮后少女，由于HPOU轴不成熟，不能建立规律排卵所致。临床表现初潮后月经稀发，短时停经后害发不规则性月经过多，经期延长，淋漓不止，而致严重贫血。
（二）更年期（围绝经期）功血：即≥40岁妇女至绝经前后之妇女功血，其间无排卵功血发生率逐年增加。临床表现为：月经频发，周期不规则，经量过多，经期延长。10～15%患者呈严重不规则月经过多、崩漏和严重贫血。内膜活检多呈现不同程度的内膜增生过长，故诊刮是必要的，尤应注意排除妇科肿liu（子宫肌liu、内膜ai、卵巢ai、子宫颈ai）所致非功血性子宫出血。
二、排卵型功血 比较多见于育龄妇女，部分见于青春期少女和更年期妇女。临床分为以下几种类型：
（一）排卵型月经失调
1.排卵型月经稀发：见于青春期少女。初潮后卵泡期延长，黄体期正常，周期≥40天，月经稀发并月经过少，常为多囊卵巢之先兆，少见于更年期近绝经期妇女，常进展为自然绝经。
2.排卵型月经频发：青春期少女卵巢对促性腺激素敏感性增强而使卵泡发育加速，卵泡期缩短，月经频发，但排卵和黄体期仍为正常。如患者为更年期妇女则呈现卵泡期和黄体期均缩短和早绝经。
（二）黄体功能障碍
1.黄体不健。
2.黄体萎缩不全，多见于人工流产、引产后，合并子宫肌liu、内膜息肉和子宫腺肌病者。
三、月经中期出血。
诊断：目的在于确定异常子宫出血病因、病理和临床分型，并排除生殖道器质性病变所致出血。
一、病史 仔细询问个人发育史和月经史（初潮年龄、周期、经期、经量、伴随症状和体征）、病因和诱因、发病情况、治疗过程，尤应注意所用激素和药物的名称、剂量、疗效、激素测定和内膜诊刮的病理结果。
二、查体 注意全身营养状况，有无贫血、血液病、出血疾病症状体征（出血点、淤斑、紫癜和黄疸）、淋巴结和甲状腺及乳房检查。盆腹腔有无肿物和肝脾是否肿大等。
三、妇科检查 未婚妇女仅作肛腹诊。已婚妇女应常规作三合诊检查。注意观察出血量、来源、性质、子宫颈、子宫、卵巢有无肿liu、炎症、子宫内膜异位症等器质病变。肛查了解后盆腔和直肠情况。
四、辅助检查 目的了解卵巢功能（排卵和黄体功能）和子宫内膜组织病理变化。
（一）诊断性刮宫：欲监测排卵应于月经前1～2天或行经头6小时内诊刮。欲确定功血类型，则应于行经第五天后诊刮。诊刮兼有治疗双重意义，故必须全面，尤应注意两侧宫角部，刮出物全部送检。除未婚少女外，诊刮是功血治疗必行步骤。
（二）排卵和黄体功能监测
1.基础本温（BBT）：双相型曲线提示有排卵，高温相缩短（＜8天）或不稳定见于黄体功能障碍。单相型曲线提示无排卵。
2.阴道细胞学和宫颈粘液功能（数量、粘稠度、拉丝度和结晶型）检查：评估排卵和黄体功能。
3.激素测定：包括：FSH、LH、PRL、E2、P、TO、17KS、17OHCS、T3、T4等。
4.超声检查：观察卵泡发育、排卵和黄体情况，并排除卵巢肿liu。
（三）血液和凝血、纤溶功能检查：包括血红蛋白、红细胞、白细胞、血球压积、出凝血时间、凝血酶原时间、血清铁测定和必要时骨髓穿刺检查。
（四）肝肾功能检查：包括：总蛋白、A/G、转氨酶（GOT、GPT、γ-GT）、BUN、血糖和血脂测定。
鉴别诊断：目的在于排除器质性病变引起的异常子宫出血。不同年龄妇女异常子宫出血原因为：
一、新生儿和幼女期
母亲雌激素的影响、葡萄状肉liu、卵巢ai、损伤、感染、异物
二、青春期
精神创伤、应激、下丘脑—垂体—卵巢轴不成熟、黄体功能障碍、营养不良
三、生育期
（一）妊娠并发症
（二）无排卵型
（三）排卵型
四、绝经期
子宫内膜ai、子宫颈ai、宫颈息肉
五、绝经后期
外源性雌激素、子宫颈ai、子宫内膜ai、卵巢ai、萎缩性阴道炎
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