多囊卵巢综合征需要怎么治疗呢
文章来源：合肥中山医院妇科时间：05-19
多囊卵巢综合征（PCOS）是一种常见的内分泌代谢疾病，其治疗需综合考虑患者的年龄、症状、生育需求等因素，通常包括生活方式干预、药物治疗以及手术治疗等，以下为你详细介绍：
生活方式干预
这是PCOS的基础治疗，适用于所有患者，尤其对肥胖型患者效果显著。
- 饮食调整
- 控制热量摄入：根据患者的年龄、身高、体重、活动量等制定个性化的饮食计划，保证每日摄入的热量低于消耗的热量，以达到逐渐减轻体重的目的。一般来说，每天减少500 - 750千卡的热量摄入，每周可减轻体重0.5 - 1千克。
- 调整饮食结构：增加蔬菜、水果、全谷物、优质蛋白质（如瘦肉、鱼类、豆类、蛋类、奶类）的摄入，减少高糖、高脂肪、高盐食物的摄取。例如，用糙米、燕麦等全谷物代替精制谷物，选择瘦肉而非肥肉，多吃新鲜蔬菜而少吃油炸食品。
- 运动锻炼
- 有氧运动：如快走、慢跑、游泳、骑自行车等，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，可分5天进行，每次30分钟左右。中等强度运动是指运动时心率达到最大心率的60% - 70%（最大心率=220 - 年龄）。
- 力量训练：每周进行2 - 3次力量训练，如举重、俯卧撑、仰卧起坐等，有助于增加肌肉量，提高基础代谢率。
- 行为干预
改变不良的生活习惯，如戒烟限酒、避免熬夜、减轻压力等。长期的压力和不良生活习惯可能会影响内分泌系统，加重PCOS的症状。可以通过冥想、瑜伽、听音乐等方式缓解压力。
药物治疗
- 调整月经周期
- 口服避孕药：如复方短效口服避孕药，如炔雌醇环丙孕酮片，可降低雄激素水平，调节月经周期，适用于有避孕需求的女性。一般从月经周期的第1 - 5天开始服用，每日1片，连服21天，停药7天后开始下一周期用药。
- 孕激素：对于无高雄激素血症、无多毛及痤疮且无避孕要求的患者，可选用孕激素后半周期疗法。常用的药物有地屈孕酮、黄体酮胶囊等，可调节月经周期，保护子宫内膜。
- 降低血雄激素水平
- 糖皮质激素：适用于多囊卵巢综合征的雄激素过多为肾上腺来源或肾上腺和卵巢混合来源者。常用药物为地塞米松，每晚0.25mg口服，能有效抑制脱氢表雄酮硫酸盐浓度。
- 螺内酯：可抑制卵巢和肾上腺合成雄激素，增强雄激素分解，并有在毛囊竞争雄激素受体作用。剂量为每日40 - 200mg，治疗多毛需用药6 - 9个月。
- 改善胰岛素抵抗
- 二甲双胍：为胰岛素增敏剂，适用于肥胖或有胰岛素抵抗的患者。它可抑制肝脏合成葡萄糖，增加外周组织对胰岛素的敏感性，促进葡萄糖的摄取和利用。一般从小剂量开始，如每次250 - 500mg，每日2 - 3次，餐时或餐后服用，根据血糖和耐受情况逐渐调整剂量。
- 诱发排卵
- 氯米芬：为一线促排卵药物，适用于有生育要求但存在排卵障碍的患者。它可与下丘脑-垂体水平的内源性雌激素受体竞争性结合，促使垂体促性腺激素分泌增多，诱发卵泡生长发育。一般从月经周期的第3 - 5天开始服用，每日50mg，连用5天，若排卵失败，可重复用药，剂量可逐渐增加至每日100 - 150mg。
- 来曲唑：是一种芳香化酶抑制剂，也可用于促排卵治疗。其作用机制是抑制雄激素向雌激素转化，导致体内雌激素水平下降，反馈性引起促性腺激素分泌增加，从而促进卵泡发育和排卵。用法为月经周期的第3 - 7天口服，每日2.5 - 5mg。
手术治疗
- 腹腔镜下卵巢打孔术：适用于氯米芬抵抗、因其他疾病需腹腔镜检查盆腔、随诊条件差不能进行促性腺激素治疗监测者。该手术通过在腹腔镜下对卵巢进行打孔，破坏部分卵巢组织，降低雄激素水平，促使卵巢恢复排卵功能。但手术可能引起卵巢早衰、盆腔粘连等并发症。
- 卵巢楔形切除术：目前较少应用，因其可能导致卵巢周围粘连、卵巢功能减退等不良后果。该手术是通过切除部分卵巢组织来降低雄激素水平，改善内分泌环境。
