如何区分是子宫性闭经还是卵巢早衰导致的闭经
文章来源：合肥中山医院妇科时间：06-19

要区分子宫性闭经和卵巢早衰导致的闭经，可以从病因、症状、检查结果和治疗反应等方面进行综合判断，以下是具体分析：

病因差异

• 子宫性闭经：主要病因在于子宫本身，如先天性子宫发育异常（如始基子宫、无子宫）、子宫内膜损伤（如多次刮宫、宫腔手术导致宫腔粘连、子宫内膜结核破坏子宫内膜）、子宫切除术后等。这些因素导致子宫内膜无法正常生长、脱落，从而引起闭经。
• 卵巢早衰：病因主要与卵巢功能衰退有关，如遗传因素（染色体异常、基因突变）、自身免疫性疾病（如自身免疫性甲状腺炎、系统性红斑狼疮等可累及卵巢）、病毒感染（如腮腺炎病毒、风疹病毒等感染卵巢）、医源性因素（如卵巢手术、放疗、化疗等损伤卵巢组织）以及环境因素（如长期接触有毒有害物质）等。

症状表现

• 子宫性闭经
  • 月经情况：通常有正常的卵巢功能，性激素分泌正常，但无月经来潮。部分患者可能伴有周期性下腹痛，这是由于经血无法排出积聚在宫腔或阴道内所致。
  • 其他症状：一般无明显的更年期症状，如潮热、出汗、烦躁等。但如果是子宫内膜结核导致的闭经，可能会有低热、盗汗、乏力、食欲不振等结核中毒症状。
• 卵巢早衰
  • 月经情况：在40岁之前出现月经紊乱，如月经周期缩短或延长、经量减少，最终发展为闭经。
  • 其他症状：常伴有低雌激素症状，如潮热、出汗、烦躁、失眠、记忆力减退、阴道干涩、性欲减退等更年期综合征的表现。还可能出现骨质疏松的症状，如腰背疼痛、身高变矮、易骨折等。

检查结果

• 妇科检查
  • 子宫性闭经：如果是先天性子宫发育异常，妇科检查可能发现子宫小或无子宫；如果是宫腔粘连，可能发现子宫略小、质地较硬，宫颈举痛等。
  • 卵巢早衰：妇科检查一般子宫大小正常或略小，双侧卵巢可能萎缩，质地变硬。
• 激素水平测定
  • 子宫性闭经：卵巢功能正常，血促卵泡生成素（FSH）、促黄体生成素（LH）、雌二醇（E?）水平通常在正常范围内。
  • 卵巢早衰：血FSH水平升高（通常＞40IU/L），E?水平降低，LH水平也可能升高。
• 影像学检查
  • 子宫性闭经：B超检查可能显示子宫发育异常（如子宫小、无子宫）或宫腔内有异常回声（如宫腔粘连时可见宫腔线不连续、宫腔内有不规则低回声区）；子宫输卵管造影可明确宫腔形态及输卵管是否通畅。
  • 卵巢早衰：B超检查可见双侧卵巢体积缩小，窦卵泡数减少；盆腔磁共振成像（MRI）可更清晰地显示卵巢的形态和结构。

治疗反应

• 子宫性闭经：如果是宫腔粘连导致的闭经，行宫腔镜下宫腔粘连分离术后，配合雌激素、孕激素周期治疗，部分患者月经可恢复；如果是先天性子宫发育异常，治疗效果通常较差。
• 卵巢早衰：主要采用激素替代治疗，补充雌激素和孕激素，以缓解低雌激素症状，预防骨质疏松和心血管疾病等并发症。但治疗后月经一般不能自然恢复，且停药后症状可能再次出现。